正文

王孟英醫(yī)案 作者:王士雄


姚樹(shù)庭以古稀之年而患久瀉,群醫(yī)雜治不效,僉以為不起矣。延至季秋,邀孟英決行期之早晚,非敢望愈也。孟英曰:弦象獨(dú)見(jiàn)于右關(guān),按之極弱,乃土虛木賊也。調(diào)治得法,猶可引年,何以遽爾束手乎?乃出從前諸方閱之,皆主溫補(bǔ)升陽(yáng)。曰:理原不背,義則未盡耳。如姜、附、肉蔻、骨脂之類(lèi),氣熱味辣,雖能溫臟,反助肝陽(yáng),肝愈強(qiáng)則脾愈受戕,且辛走氣而性能通泄,與脫者收之之義大相刺謬,而鹿茸、升麻可治氣陷之泄,而非斡旋樞機(jī)之品,至熟地味厚滋陰,更非土受木克、脾失健行之所宜,縱加砂仁酒炒,終不能革其膩滑之性,方方用之,無(wú)怪乎愈服愈泄,徒藉景岳“窮必及腎”為口實(shí)也。(眉批:語(yǔ)語(yǔ)精義,由此類(lèi)推,可以知用藥之權(quán)衡矣。)與異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、余糧,(扶脾抑肝,加以收攝下焦,須看其與病證針?shù)h相對(duì)處。)服之果效。恪守百日,竟得康強(qiáng)。越三載,以他疾終。

一人患晨泄有年,累治不效,而春間尤甚。孟英按其脈曰:汝雖苦泄,而瀉后腹中反覺(jué)舒暢乎?曰:誠(chéng)然。茍不泄瀉,又脹悶減食矣。而服四神、桂、附之藥,其瀉必加,此曷故也?曰:此非溫升補(bǔ)澀之證,乃肝強(qiáng)脾弱,木土相凌。處一方令其常服,數(shù)帖即安,后竟無(wú)此恙矣。方用白術(shù)、苡仁、黃連、楝實(shí)、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮而已。(眉批:扶脾抑肝,制方靈動(dòng)。)

廣孔愚司馬,久患溏泄,而舌黑氣短,自春徂冬,治而不效。孟英視之,曰:勞心太過(guò),陽(yáng)爍其陰。人見(jiàn)其溏泄,輒與溫中,不知肺受火刑,氣失清肅而短促于上,則水源不生,自然溺少便瀉矣。投以肅肺清心、涼肝滋腎之法,果得漸瘳。

楊氏婦,孀居患瀉,久治不瘥。孟英曰:風(fēng)木行胃也。彼不之信,另招張某,大進(jìn)溫補(bǔ),乃至腹脹不食,夜熱不眠,吐酸經(jīng)秘,頭痛如劈。復(fù)迄孟英視之。先投苦泄佐辛通以治其藥,嗣以酸苦息風(fēng)安胃,匝月乃瘳,續(xù)與調(diào)補(bǔ),汛至而康。

方氏女,久患泄瀉脘痛,間兼齒痛,汛事不調(diào),極其畏熱,治不能愈。上年初夏,所親崔映溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯,而隱隱然弦且滑焉。曰:此肝強(qiáng)痰盛耳。然病根深錮,不可再行妄補(bǔ)。渠母云:溏泄十余年,本元虛極,廣服培補(bǔ),尚無(wú)寸效,再攻其病,豈不可虞?孟英曰:非然也。今之醫(yī)者,每以漫無(wú)著落之虛字,括盡天下一切之病。動(dòng)手輒補(bǔ),舉國(guó)如狂,目擊心傷,可勝浩嘆!且所謂虛者,不外乎陰與陽(yáng)也。今肌肉不瘦,冬不知寒,是陰虛乎?抑陽(yáng)虛乎?只因久瀉,遂不察其脈證,而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病,最頑且幻,益以風(fēng)陽(yáng),性尤善變,治必先去其病,而后補(bǔ)其虛,不為晚也。(眉批:凡病皆宜如此,不獨(dú)痰飲為然。)否則,養(yǎng)癰為患,不但徒費(fèi)參藥耳。母不之信,遍訪(fǎng)醫(yī)療,千方一律,無(wú)非補(bǔ)藥。至今秋頸下起一痰核,黃某敷之始平,更以大劑溫補(bǔ),連投百日,忽吐瀉膠痰斗余而亡。予按:此痰飲滋蔓,木土相仇,久則我不敵彼,而潰敗決裂,設(shè)早從孟英之言,斷不遽死于今日也。

康康侯司馬之夫人,泄瀉頻年,納食甚少,稍投燥烈,咽喉即疼,經(jīng)治多手,不能獲效。孟英診曰:脾虛飲滯,肝盛風(fēng)生之候也。用參、術(shù)、橘、半、桂、苓、楝、芍、木瓜、蒺藜,投之漸愈。(健脾滌飲平肝,絲絲入扣。)今冬又患眩暈頭汗,面熱肢冷,心頭似絞,呻吟欲絕。孟英以石英、蓯蓉、牡蠣、綠萼梅、苓、蒺、楝、芍、旋覆為方,(仍是柔肝滌飲之法。)竟劑即康。

盛墨莊冬患間瘧,因腹脹畏寒,自服神曲、姜湯,勢(shì)益甚,延孟英視之,曰:暑濕內(nèi)伏也。以黃連、枳、樸、梔、芩、杏、貝、知、斛、旋、橘、蘭草等為劑,(清暑滲濕而無(wú)燥烈之弊,洵妙方也。)蘆菔煮湯煎藥,三啜而瘳。

葉杏江仲郎,患發(fā)熱泄瀉,(肺移熱于大腸。)醫(yī)治十七日不效,骨瘦如豺,音嘶氣逆。所親許芷卿薦孟英診之。脈數(shù)大渴,汗多苔黃,以竹葉石膏湯加減,十余劑漸以向愈。大便反堅(jiān)燥,繼予滋養(yǎng)而康。

陳某偶患溏泄,所親鮑繼仲云:余往歲患瀉,治不中肯,延逾半載,幾為所困,今秋患此,服孟英方,數(shù)劑霍然,故服藥不可不慎也,盍延孟英治之?陳因中表二人皆知醫(yī),招而視之,以為省便,輒投以溫補(bǔ)健脾之藥。數(shù)日后,瀉果減,(熱得補(bǔ)而不行。)而發(fā)熱昏痙,咽喉黑腐,其居停瞿穎山,疑病變太速,囑其請(qǐng)?jiān)诿嫌?。孟英診曰:遲矣。病起泄瀉,何必為寒,正是伏邪自尋出路,而溫補(bǔ)以固留之,自然內(nèi)陷厥陰,不可救藥。果即殞焉。繼有高小垞孝廉令弟雨生,因食蟹患瀉,黃某用大劑溫補(bǔ)藥,瀉果止,而頸筋酸痛,舌絳嘔渴,口氣甚臭。孟英持脈沉數(shù),曰:食蟹而后瀉,會(huì)逢其適耳。脈證如斯,理應(yīng)清潤(rùn)。奈病人自畏涼藥,復(fù)質(zhì)于吳某,亦主溫補(bǔ)。服及旬日,昏痙舌黑而斃。

吳蘊(yùn)香孝廉令孫兌官,患發(fā)熱洞瀉,大渴溲少,涕淚全無(wú)。孟英曰:暑風(fēng)行于脾胃也。以沙參、生薏苡、生扁豆、銀花、石斛、滑石、甘草、竹葉、冬瓜皮,澄地漿煎服,數(shù)日而痊。按:此等證,幼科無(wú)不作驚風(fēng)治,因而夭折者多矣。

楊某患感旬日,初則便溏,醫(yī)與溫散,瀉止熱不退,晝夜靜臥,飲食不進(jìn)。孟英診脈遲緩,浮取甚微,目眵,舌色光紅,口不渴,溲亦行,胸腹無(wú)所苦,語(yǔ)懶音低,尋即睡去。是暑濕內(nèi)伏,而有燥矢在胃,機(jī)關(guān)為之不利也。先與清營(yíng)通胃藥二劑,熱退舌淡,而脈證依然。加以酒洗大黃、省頭草,即下堅(jiān)黑燥矢甚多,而睡減啜粥。繼以涼潤(rùn),旬日而痊。(眉批:此濕勝于熱之暑證也,以其濕勝,故不甚現(xiàn)熱證,最足眩人,斷為暑濕,足征卓識(shí)。)

何搢階令正,素患肝厥,仲夏患感。沈樾亭按溫證法治之,內(nèi)風(fēng)不至陡動(dòng),而大便泄瀉,(泄瀉乃濕溫應(yīng)有之證,不足為異。)脈細(xì)而弦,渴飲痰多,不饑不寐,因邀孟英商之。投白頭翁湯,加三甲、石斛、茯苓、竹茹而安。隨以峻補(bǔ)善后而痊。

趙菊齋仲媳,素患陰虛內(nèi)熱,時(shí)或咯血,去年孟英已為治愈,既而汛事偶愆,孟英診曰:病去而孕矣。今春娩后患瀉,適孟英赴豫章之診,專(zhuān)科進(jìn)以溫?zé)嶂?,而咳嗽乃作;更醫(yī)改授養(yǎng)營(yíng)之劑,則滑泄必加;簽藥乩方,備嘗莫效。比孟英歸,投以甘麥大棗配梅連之法,證漸輕減。繼為其姻黨尼之,多方蠻補(bǔ),遂致腹痛減餐,日下數(shù)十行,皆瑩白堅(jiān)圓,如白蒲桃之形,上縈血絲。菊齋悔悶,仍乞援于孟英。予仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯,每劑吞鴉膽仁二十一粒,以龍眼肉為衣。果兩服而便轉(zhuǎn)為溏,痛即遞減。再與溫養(yǎng)奇經(jīng)之龜板、鹿霜、歸、苓、杞、菟、甘、芍、烏鲗、蓯蓉、蒲桃、藕等藥,調(diào)理而痊。

家慈年七十四歲,陡患泄瀉,腹微痛,身發(fā)熱,神思不清,自汗嘔惡,不進(jìn)飲食。亟延醫(yī)視,云慮其脫,擬進(jìn)參藥。迨孟英來(lái)診,曰:暑脈微弱,不可謂之虛也,且兼數(shù)象,參不可投。高年固屬陰虧,然去其所本無(wú),即所以全其所本有也。爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、竹葉、銀花、橘皮、枇杷葉之方,冬瓜湯煎藥,一劑而熱退神清,二劑霍然矣。既而五弟婦偶患微寒發(fā)熱,醫(yī)與柴、芎等藥一劑,遂昏狂悲哭,見(jiàn)人輒怒詈欲搏。屈孟英過(guò)診,脈弦滑而數(shù),面赤不瞑,苔色黃膩,胸下拒按,曰:痰熱肝火為患耳。以菖蒲、膽星、旋、赭、連、蔞、枳、半,合雪羹投之,一劑而安。翼日寒熱復(fù)作,孟英曰:幸其體實(shí),藥不可緩,庶免化瘧也。照方服五劑,果寒熱三作而遂痊。

蔡湘帆之女甫周歲,斷乳后患腹膨泄瀉,兒科以為疳也,遍治不愈,謂其將成慢驚,丐孟英視之。苔甚白滑。曰:瓜果傷也。以生厚樸、生蒼術(shù)、丁香柄、雞膍胵、五谷蟲(chóng)、陳皮、苡仁、木香、黃連、防風(fēng)投之。服后連下十余次而腹即消,次日竟不瀉而能安谷矣,聞?wù)邇L以為異?;蛟朴扔挟愓?,許子雙大令令?lèi)?ài)宜姑,幼時(shí)患發(fā)熱神昏,幼科皆束手矣。孟英偶一望見(jiàn)曰:犀角證也。與以方,果投匕而瘳。此案輯《仁術(shù)志》者失采,今子雙宦粵東,不能詢(xún)其詳矣,姑附其略于此,以識(shí)望而知之之神。

沈嫗素患肝氣,初冬便瀉,醫(yī)藥勿瘥。所親吳馥齋迓孟英診之。脈至弦梗,舌赤無(wú)津,杳不知饑,脅腹時(shí)脹,乃風(fēng)陽(yáng)內(nèi)熾,津液耗傷,香燥忌投,法宜濡潤(rùn),否將陰涸,毋畏甘涼。予甘草、地黃、麥冬、阿膠、枸杞、薏苡,楝實(shí)、葳蕤、烏梅為劑,牡蠣一斤,甘瀾水煮濃湯煎藥,和入蔗漿服之。數(shù)日而瘳,己能安谷,忽然舌不能伸,心搖語(yǔ)蹇,不眠頭暈,面赤火升,仍速請(qǐng)孟英視之。脈梗雖和,極其弦細(xì),是陰液未復(fù),木火失涵。以前方去薏、楝、烏梅,加人參、龍眼肉,少佐黃連授之而愈。

沈友聞令郎厚栽,久患羸弱,馴致腹痛便瀉,惡谷形消,諸醫(yī)束手,求孟英圖之。脈虛弦而空軟,曰:不可為矣。雖然,治之得法,尚可起榻,可虞者,其明年春令乎。爰以潞參、鱉甲、芪、芍、甘、柏、薏、斛、木瓜、橘皮為方,吞仲景烏梅丸。不旬日而便堅(jiān)食進(jìn),又旬日即下樓而肌充矣。又其大令郎子槎之室,體素怯,夏間曾患久瀉,多劑溫補(bǔ)始瘳。忽發(fā)寒熱,肢麻頭痛,徹夜不眠,嘈雜如饑,咽喉似阻,食飲難下,汗僅出于上焦,僉以為虛損將成。孟英持其脈弦弱而數(shù),視苔微黃滿(mǎn)膩,曰:暑濕時(shí)瘧也,補(bǔ)藥烏可投耶?以茹、滑、芩、連、桑葉、紫菀、銀花、橘皮、冬瓜子、枇杷葉、絲瓜絡(luò)等藥,蘆根湯煎服數(shù)劑而痊。嗣與滋養(yǎng)善其后。既而子槎自上海歸,亦患瘧,孟英視之暑濕挾痰也。予溫膽湯數(shù)服而愈。次年春杪,厚栽竟逝。

施瀛洲體豐色白,夏月在紹患瀉,醫(yī)進(jìn)參、術(shù)、桂、附、熟地、四神之類(lèi),略無(wú)寸效。季冬來(lái)杭就診于孟英。其脈微弱,左手及右尺沉取有弦數(shù)之象,眩暈形消,舌色深紫,無(wú)苔不渴,納食腹脹,溲少而赤,瀉必腸鳴。中氣固虛,理應(yīng)投補(bǔ),但不可佐滋膩以滯中樞,而助其溜下之勢(shì);又不宜雜燥熱以煽風(fēng)陽(yáng),而壯其食氣之火。予參、芪、術(shù)、苡、升、柴、苓、澤、香、連為劑,吞通關(guān)丸,乃宣清升降補(bǔ)運(yùn)兼施之法也。服之良效。浹旬舌淡溲行,脹消暈止,惟大便未實(shí)耳,去苓、澤、升、柴、香、連、通關(guān)丸,加菟絲、木瓜、橘皮、黃柏、石脂、白芍善后而瘳。

鴛湖吳君小漁令寵,數(shù)年前因娩后啖生菜而患便瀉,久治不愈。仲秋余視之,脈弦數(shù)。曰:此非菜之罪也。乃土受木乘,而頻年溫補(bǔ),益廣病機(jī),頭痛帶多,脘疼食少,吐酸痰嗽,五熱無(wú)眠,無(wú)非八脈無(wú)權(quán),風(fēng)陽(yáng)偏盛,授宣養(yǎng)清潛之法而愈。繼其令妹適岳氏者,久患帶下,去冬崩血,赤白并行,延今不已,臥榻數(shù)月,僉云無(wú)生理矣。余診脈甚滑數(shù),面赤口干,因問(wèn)足冷乎?溲熱乎?耳鳴無(wú)寐乎?向來(lái)輒服溫補(bǔ)乎?皆曰:然。幸能安谷,是藥為病也。幸澀之不止,藥力尚有分勢(shì)也。投以大劑清熱堅(jiān)陰之法,服數(shù)十劑。仲冬余復(fù)游禾,已能踵寓就診矣。

秀水吳君小漁,年近七旬,平昔善飲,久患便瀉帶血,日夜十余次,溺不單行,廣治罔效,聘余往視。脈軟以弦,用補(bǔ)中益氣湯去歸、柴,加烏梅、黃柏、白芍、茯苓,不十帖而痊。其季郎雅軒,素有失血之患,近由穹窿山歸,途次發(fā)熱,兼以咳逆見(jiàn)血,醫(yī)治兩旬不應(yīng)。余診之,脈弦數(shù)而上溢,氣沖則自覺(jué)血腥,喘汗睛紅,面黧足冷,饑不能食,脅痛耳鳴,苔膩口干,小溲短赤,寤不成寐,痰色甚濃,乃稟賦陰虧,水不涵木,心火內(nèi)熾,肺金受戕,兼感客邪,胃濁不降,甚難措手,即欲辭歸。而虞君梅亭、胡君春田力乞疏方,勉圖一二。爰以沙參五錢(qián),蛤粉四錢(qián),冬瓜子六錢(qián),浮石、茯苓、石斛各三錢(qián),桑皮三錢(qián),竹茹、枇杷葉各一錢(qián)五分,絲瓜絡(luò)、桃仁各一錢(qián),蘆根湯煎服。是清心肝以靖浮越之陽(yáng),肅肺胃而廓逗留之熱也。一劑脈色轉(zhuǎn)和,氣沖亦減。余留七日返棹,已熱退便行,能安眠食,惟不能慎口腹,戒忿怒,故痰嗽脅痛未能盡蠲。逾二月,余游聞川過(guò)禾,因喉痛復(fù)邀過(guò)診,仍是心肝之火上炎,為留三日,與龔萍江茂才內(nèi)外協(xié)治而瘥。但病源匪淺,情性不柔,春令深時(shí),恐興險(xiǎn)浪。臨別與其友人余姚岑君九鼎言之,以為左券。

沈君雪江令嬡,黎里徐少巖刑部之媳也。胎前患瀉,娩后不瘳,半載以來(lái),諸藥莫效。余按脈弦數(shù)而尺滑,詢(xún)知帶盛口干,腰酸咽痛,溲熱善噫,肢冷畏煩。乃肝熱而風(fēng)行于胃,液走則陰血日虧。與白頭翁湯加余糧、石脂、熟地、龜板、竹茹、青蒿、砂仁,頻服而痊。

七月中旬,余游檇李歸,道出梅涇,呂君慎庵拉視沈則甫令正之恙。兩年前患滯下,嗣后便瀉不已,今夏更劇,每晨尤甚,后重腸鳴,不饑不渴,畏熱無(wú)汗,胸悶時(shí)嘔,夜不成眠,形消色瘁,小溲通暢,脈軟微弦,經(jīng)事漸稀。乃中虛木侮,生化無(wú)權(quán),氣久虛而血將涸矣。若剛燥則助風(fēng)陽(yáng),滋膩更增滑溜,議砥柱中流,回狂瀾而鎮(zhèn)風(fēng)輪。以潞黨參、山藥、石脂、余糧各三錢(qián),茯苓、白芍各一錢(qián)五分,煨訶子、橘皮各一錢(qián),牡蠣八錢(qián),烏梅肉炭八分,酒炒黃柏六分,熟附子、炙甘草各五分,甘瀾水煎陳米湯煮藥使?jié)夂?,徐徐?xì)呷,俾留戀中宮,不致直下為法。迨八月下旬,在曹靄山茂才處晤則甫云:前方服至四帖,病即愈,今已色華能食矣。因以詩(shī)什、芽茶為贈(zèng)。次年冬,聞患寒熱亡。

桐鄉(xiāng)馮詒齋廣文,年二十七歲。自上年患疬,至今已十余枚,皆破而不斂,肌肉漸削,迨季夏漸形發(fā)熱,而納食阻膈,溲短便溏,氣逆嗽痰,咽喉疼腫。諸醫(yī)束手,秀水莊丈芝階薦余診之。脈數(shù)而左寸關(guān)兼弦大,是病由過(guò)擾心陽(yáng),兼?zhèn)\慮,從前但從呆補(bǔ),已成不治之證,近則吸受暑邪,猶日服滋填之劑,是以藥造病也。而詒齋一見(jiàn)傾心,堅(jiān)留數(shù)日。因謂其令兄靜巖贊府曰:余僅許愈其新病也。以沙參、苡、斛、橘、半、蒿、薇、蛤殼、浮石、茯苓,煎吞香連丸。二劑而痛瀉漸止。去香連加鱉甲,又二劑而熱退。改用參、苓、橘、半、苡、蠣、石英、首烏、象牙屑、冬蟲(chóng)草等出入為方,臥時(shí)另制噙化丸,以肅上焦痰滯。服四帖已能起榻,眠食皆安,余遂歸。秋杪聞其沒(méi)于吳江外科家,少年博學(xué),惜哉!余郵挽一聯(lián)云:“傾蓋相知,詎成永訣;著書(shū)未竟,遽赴修文。”知渠方注顧亭林先生《肇域志》而即病也。其夫人即于秋杪起患赤痢,延至次年春杪,證已瀕危。適余游鴛湖,往視之。晝夜三、四十行,汛斷肌消,少腹素有聚瘕,躍躍而動(dòng),氣沖胸下,絞痛難堪,仰不能眠,饑不能食,口干舌絳,五熱溺無(wú),頭項(xiàng)汗頻,音低色奪,脈來(lái)細(xì)數(shù),右軟尺空。是久積憂(yōu)勞,兼?zhèn)Q,真陰素弱,豈可與常痢同觀。以沙參、熟地、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、冬蟲(chóng)夏草、枸杞、橘核、白薇,用藕、苡、燕窩煮湯煎藥,服二十劑。余游瀛洲轉(zhuǎn)禾復(fù)診,脈和痢減,安谷能眠,痛止溺行,面有華色。改用人參、熟地、龜板、歸身、黃連、黃柏、枸杞、白薇、薏苡、砂仁,以藕湯煎成,入阿膠烊服而愈。


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