復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腦血管病外科疾病病例精解

　　腦血管病外科在諸多神經(jīng)外科亞專(zhuān)科中是最重要的基礎(chǔ)性亞專(zhuān)業(yè)，也是所有神外專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)入臨床后最多經(jīng)手的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前，腦血管病已成為中國(guó)人死亡的最常見(jiàn)病因之一，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，大到高級(jí)神經(jīng)外科中心，廣到地市級(jí)基層醫(yī)院，對(duì)腦血管病處置能力的培養(yǎng)和提升，都居于極為重要的位置。此外，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，各類(lèi)腦血管病死亡的患者數(shù)量在我國(guó)居于首位，成為老年人致死致殘的首要病因。隨著國(guó)人生活水平的提高和人均壽命的延長(zhǎng)，腦血管病的發(fā)病率和檢出率逐年上升。而國(guó)人飲食譜和工作生活習(xí)慣的變化，使得腦血管病出現(xiàn)了一定的年輕化趨勢(shì)。腦血管病造成的社會(huì)與個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)極為沉重，亟須培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的腦血管病外科專(zhuān)業(yè)人才守護(hù)人民健康。國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科腦（脊髓）血管病專(zhuān)業(yè)組是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展腦（脊髓）血管病外科治療的單位之一，是復(fù)旦大學(xué)腦血管病研究中心。具備高質(zhì)量的人才梯隊(duì)：有專(zhuān)科醫(yī)師20多人，其中主任醫(yī)師或教授5人、副主任醫(yī)師或副教授4人，博士和碩士研究生導(dǎo)師7人，均為博士研究生學(xué)歷。華山醫(yī)院也是國(guó)內(nèi)率先建立神經(jīng)外科專(zhuān)有復(fù)合手術(shù)室的單位之一，現(xiàn)有3間復(fù)合手術(shù)室和10臺(tái)大型平板DSA儀。4個(gè)院區(qū)（總部、虹橋院區(qū)、浦東院區(qū)和寶山院區(qū)）開(kāi)放腦（脊髓）血管病床位約150張。年造影、介入、手術(shù)量約1萬(wàn)臺(tái)，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與海量?jī)?yōu)秀病例資源。在國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略驅(qū)動(dòng)下，不同層級(jí)的醫(yī)院承接著不同類(lèi)型的疾病診治目標(biāo)，如地市級(jí)基層醫(yī)院更多地處置常見(jiàn)腦血管病，而高級(jí)神經(jīng)外科中心則肩負(fù)著疑難危重腦血管病的診療職能。然而，由于種種原因，即便是相同等級(jí)的醫(yī)院，其診療能力也千差萬(wàn)別。因此，分享華山醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢(shì)資源，促進(jìn)國(guó)內(nèi)腦血管病診治更規(guī)范、更有效，是我們編寫(xiě)此書(shū)的初衷。在本書(shū)的撰寫(xiě)過(guò)程中，我們精選的22個(gè)病例，涉及腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈瘺、腦海綿狀血管瘤、煙霧病、缺血性腦卒中、自發(fā)性腦出血、頸動(dòng)脈狹窄、慢性硬膜下血腫9大類(lèi)目。既有常見(jiàn)病（如腦出血、腦卒中）的規(guī)范化診療和適宜技術(shù)展示，又有疑難?。ㄈ珉y治性腦動(dòng)脈瘤、功能區(qū)腦動(dòng)靜脈畸形、腦干海綿狀血管瘤）的新進(jìn)展與新技術(shù)介紹，也有罕見(jiàn)?。ㄈ鐭熿F病、腦動(dòng)靜脈瘺）的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。爭(zhēng)取做到讓不同層級(jí)、不同背景和不同階段的醫(yī)生都有所體會(huì)，共同提高。展望未來(lái)，在腦科學(xué)蓬勃發(fā)展的時(shí)代，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，不僅要關(guān)注手術(shù)技藝本身，而且要探索腦血管病外科對(duì)于改善腦健康的價(jià)值。如我們通過(guò)腦功能圖譜等研究，認(rèn)識(shí)到利用腦缺血性疾?。ㄒ詿熿F病為例）的精準(zhǔn)腦血流重建，可以明顯改善患者的認(rèn)知功能。因此，我們也希望啟迪“后浪”們能夠在前人基礎(chǔ)上繼續(xù)突破創(chuàng)新，尋找新的手術(shù)適應(yīng)證、開(kāi)發(fā)新的治療方案與研發(fā)新的設(shè)備，使腦血管病外科的基石更堅(jiān)固，人類(lèi)的未來(lái)更美好。

　　毛穎　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)，神經(jīng)外科常務(wù)副主任，國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心（華山醫(yī)院）執(zhí)行主任。“長(zhǎng)江學(xué)者”特聘教授，國(guó)家杰出青年基金獲得者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)候任主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。已培養(yǎng)博士研究生超過(guò)30名，目前在讀碩士研究生2名，博士研究生13名。在神經(jīng)外科工作30多年來(lái)，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞具有高致殘率和病死率的兩大腦血管疾病—難治性腦動(dòng)脈瘤和煙霧病，在國(guó)際上率先開(kāi)展了個(gè)體化設(shè)計(jì)的腦血管重建手術(shù)，并不斷革新該技術(shù)，解決了一系列臨床問(wèn)題，變“難治”顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為“可治”；同時(shí)顯著提高煙霧病手術(shù)的療效和安全性。先后發(fā)表國(guó)內(nèi)外論文超過(guò)200篇，SCI論文超過(guò)150篇。作為第一完成人獲得2017年國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2015年及2018年上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2015年及2018年高等學(xué)?？茖W(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)（科學(xué)技術(shù)）。獲得吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)發(fā)展杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、上海市首屆青年科技杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；評(píng)為上海市科技精英、上海領(lǐng)軍人才、上海市“十佳醫(yī)師”等。朱巍 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任，神經(jīng)外科第二黨支部書(shū)記，腦血管病亞專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)科分會(huì)副主任委員及腦血管外科學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血管外科分會(huì)副主任委員。每年開(kāi)展復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤等高難度手術(shù)500余例，緊緊圍繞腦動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制、破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及外科治療難點(diǎn)等突出問(wèn)題開(kāi)展研究，取得眾多突破性成果。先后入選國(guó)家“萬(wàn)人計(jì)劃”領(lǐng)軍人才，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“百人計(jì)劃”“新優(yōu)青計(jì)劃”，上海市科技啟明星計(jì)劃等。以第一或通訊作者身份在Annals of Neurology、Stroke、J Neurosurgery等腦科學(xué)領(lǐng)域權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文50余篇、國(guó)內(nèi)權(quán)威核心期刊論文12篇。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)、科技部國(guó)際合作科研項(xiàng)目1項(xiàng)等共14項(xiàng)科研項(xiàng)目。獲得專(zhuān)利授權(quán)2項(xiàng)。獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、人民日?qǐng)?bào)“國(guó)之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范”獎(jiǎng)、王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)術(shù)成就獎(jiǎng)、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“銀蛇獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)等。