急性缺血性卒中溶栓取栓200問

定　價：￥68.00

作　者：	杜萬良，霍曉川，李子孝，王春娟著
出版社：	科學技術(shù)文獻出版社有限公司
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標　簽：	暫缺

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ISBN：	9787518985821	出版時間：	2021-12-01	包裝：
開本：	32開	頁數(shù)：	174	字數(shù)：

內(nèi)容簡介

　　卒中是目前發(fā)病率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著人口老齡化的日益加劇，卒中已成為我國居民死亡和成人致殘的位原因。在我國所有卒中患者中，缺血性卒中已超過80%，國際循證醫(yī)學研究已經(jīng)證實有效的降低急性缺血性卒中致殘率和死亡率的措施就是在發(fā)病時間窗內(nèi)給予再灌注治療，包括發(fā)病4.5 h內(nèi)的靜脈溶栓和發(fā)病6 h內(nèi)的血管內(nèi)治療。但目前，上述兩項有效的治療方法在我國的應用情況堪憂，其中靜脈溶栓這一指標，在過去的10年間僅從13.5%提升至33.4%；自2015年至今，中國卒中中心聯(lián)盟（China Stroke Center Alliance，CSCA）連續(xù)登記了超過100萬例卒中患者的數(shù)據(jù)，顯示有靜脈溶栓適應證的急性缺血性卒中人群的靜脈溶栓率僅為22.9%，而同期歐美等發(fā)達國家的靜脈溶栓治療率已超過90%。目前基于發(fā)病6 h內(nèi)急性缺血性卒中患者適應證人群的血管內(nèi)治療率尚無大樣本隊列的結(jié)果，但CSCA 2018—2020年度的總體數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病6 h內(nèi)到院進行了血管內(nèi)治療的患者比例僅為4.0%，同樣顯著低于歐美等發(fā)達國家水平。在卒中發(fā)病數(shù)量日益攀升的今天，有大量患者因未能及時或規(guī)范接受再灌注治療而留下嚴重殘疾甚至導致死亡，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。2021年2月，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號）發(fā)布，明確提出了2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進的十大目標，其中目標之一就是要“提高急性腦梗死再灌注治療率”。按照《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于印發(fā)2021年質(zhì)控工作改進目標的函》（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2021〕51號）的要求，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心將“提高急性腦梗死再灌注治療率”作為2021年質(zhì)控工作重點，發(fā)起了“急性腦梗死再灌注治療質(zhì)量改進國家行動”（以下簡稱“國家行動”），并制定了實施方案。該行動的總體目標是提升我國急性缺血性卒中靜脈溶栓和血管內(nèi)治療的治療率，持續(xù)改進再灌注治療醫(yī)療質(zhì)量，科學規(guī)范血管內(nèi)治療操作。為進一步落實國家行動，更加規(guī)范、高效、有針對性地在全國范圍內(nèi)開展再灌注治療的各項培訓，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心特組織領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)驗豐富的臨床專家編寫了這本《急性缺血性卒中溶栓取栓200問》手冊。該書主要吸納美國、歐洲及中國等多國指南、專家共識和建議，針對靜脈溶栓和機械取栓操作過程中常遇到的問題進行了針對性地回答，對于部分尚無充足循證證據(jù)支持或指南未涉及的問題，主要由編寫專家根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗予以回答。

作者簡介

　　杜萬良神經(jīng)病學博士，副主任醫(yī)師，就職于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心。主要從事腦血管病急性期研究，在急性缺血性卒中溶栓方面有豐富的經(jīng)驗。提出急性缺血性卒中病因和發(fā)病機制的快速判斷方法、輕型卒中溶栓決策樹、缺血性卒中溶栓知情同意的簡明原則，編制NIHSS評分記憶口訣，參與編制BEFAST卒中癥狀識別工具，并對溶栓的適應證和禁忌證提出很多前瞻性觀點。在全國各地開展溶栓講座500余場；建立溶栓遠程指導微信群23個，解答臨床一線醫(yī)師在線提問1000余次，推動了全國溶栓工作的開展?，F(xiàn)任中國老年醫(yī)學學會急診醫(yī)學分會卒中學術(shù)工作委員會副主任委員、北京圍手術(shù)期醫(yī)學研究會神經(jīng)病學專業(yè)委員會副主任委員、中國老年保健醫(yī)學研究會老年腦血管病分會常務委員、北京腦血管病防治協(xié)會卒中與營養(yǎng)專業(yè)委員會常務委員、中國老年醫(yī)學學會腦血管病分會委員、中國社會保障學會醫(yī)療保障專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專業(yè)委員會委員、北京神經(jīng)科學學會疼痛與感覺障礙委員會委員、《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》編委。主編簡介霍曉川醫(yī)學博士，博士后，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心副組長。主要臨床研究方向為急性缺血性卒中血管內(nèi)治療，從事神經(jīng)介入工作10余年，年獨立完成手術(shù)500多臺，熟練掌握出血性及缺血性腦血管病的介入治療。國家“十三五”慢病重點專項項目骨干，組織協(xié)調(diào)急性缺血性卒中血管內(nèi)治療關(guān)鍵技術(shù)及急救流程改進（ANGEL-ACT）系列研究及其他多項國內(nèi)多中心研究項目，參與《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018》《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療影像評估中國專家共識》《中國卒中中心教材》等指南及教材撰寫，發(fā)表SCI收錄文章20余篇?，F(xiàn)任中國卒中學會國際卒中介入培訓學院培訓導師、中國卒中學會神經(jīng)介入分會青年委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會科普分會神經(jīng)外科學組秘書長、北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入醫(yī)師分會青年委員會常委兼總干事、中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會成員、《中國卒中雜志》青年編委、Stroke and Vascular Neurology雜志審稿專家。主編簡介李子孝主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心血管神經(jīng)病學科副主任，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心辦公室主任，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心質(zhì)量研究部主任。從事青年腦血管病的臨床診療工作及醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)局改善研究工作。獲得“國家百千萬人才工程”“北腦學者”“北京市優(yōu)秀人才青年拔尖人才”稱號，獲國家科學技術(shù)進步獎二等獎。以作者或通信作者（含共同）在JAMA、BMJ等雜志發(fā)表文章40篇?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組委員、中華醫(yī)學會醫(yī)學信息學分會醫(yī)學大數(shù)據(jù)與人工智能學組委員及中國卒中學會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進分會第二屆委員會主任委員。主編簡介王春娟神經(jīng)病學博士，副主任醫(yī)師，副教授，就職于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，哈佛大學麻省總醫(yī)院訪問學者。主要從事腦血管病臨床診療及醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)研究工作。主持國家自然科學基金等課題5項；獲得北京市“優(yōu)秀人才”和醫(yī)管局“青苗”計劃資助；獲得2018年“中匈科學合作基金”資助；獲得國家及省部級科技獎勵4項，其中2016年和2020年分別獲得國家科學技術(shù)進步獎二等獎各1項。發(fā)表SCI收錄文章30余篇，其中以作者在Stroke等雜志發(fā)表文章10余篇?，F(xiàn)任中國卒中學會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進分會秘書長、北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所辦公室主任、美國卒中學會和世界卒中組織會員。

圖書目錄

目　錄
急性缺血性卒中靜脈溶栓1
1 靜脈溶栓的時間窗是多長？4
2 超出45 h能否靜脈溶栓？4
3 醒后卒中或發(fā)病時間不明者能否靜脈溶栓？5
4 前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死是否有不同的靜脈溶栓時間窗？5
5 醒后卒中患者如果既符合溶栓條件又符合取栓條件，
如何抉擇？6
6 適合橋接治療的患者，靜脈溶栓更傾向于使用阿替普酶
還是替奈普酶？6
7 標準時間窗內(nèi)靜脈溶栓更傾向于使用阿替普酶還是替奈
普酶？7
8 標準時間窗內(nèi)的靜脈溶栓，能否使用低劑量（06 mg/kg）
阿替普酶？7
9 靜脈溶栓后24 h內(nèi)，能否使用抗栓藥物？8
10 靜脈溶栓可否用超聲增強？8
11 80歲以上患者能否靜脈溶栓？9
12 有陳舊性腦梗死的患者能否靜脈溶栓？9
13 有腎功能不全或正在血液透析的患者能否靜脈溶栓？10
14 有系統(tǒng)性惡性腫瘤的患者能否靜脈溶栓？10
15 輕型非致殘性卒中患者能否靜脈溶栓？11

2
16 輕型致殘性卒中患者能否靜脈溶栓？12
17 神經(jīng)癥狀迅速改善的患者能否靜脈溶栓？12
18 嚴重卒中患者能否靜脈溶栓？13
19 有高血壓病的患者能否靜脈溶栓？14
20 血壓過高的患者能否靜脈溶栓？15
21 有糖尿病的患者能否靜脈溶栓？15
22 血糖過高的患者能否靜脈溶栓？16
23 血糖過低的患者能否靜脈溶栓？17
24 服用單一或雙重抗血小板藥物的患者能否靜脈溶栓？18
25 血小板降低的患者能否靜脈溶栓？18
26 靜脈溶栓之前需要獲得血小板檢查結(jié)果嗎？19
27 服用華法林的患者能否靜脈溶栓？19
28 服用達比加群的患者能否靜脈溶栓？20
29 服用凝血因子Xa抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班、依度
沙班）的患者能否靜脈溶栓？21
30 近期接受過大手術(shù)的患者能否靜脈溶栓？22
31 近期接受過腰椎穿刺的患者能否靜脈溶栓？22
32 近期接受過動脈穿刺的患者能否靜脈溶栓？23
33 近期受過嚴重外傷但未累及頭部的患者能否靜脈溶栓？23
34 近期受過嚴重頭顱外傷的患者能否靜脈溶栓？24
35 有顱內(nèi)出血史的患者能否靜脈溶栓？24
36 有腦微出血的患者能否靜脈溶栓？25
37 有腦白質(zhì)病變的患者能否靜脈溶栓？26
38 有未破裂動脈瘤的患者能否靜脈溶栓？26
39有3個月內(nèi)缺血性卒中病史的患者能否靜脈溶栓？27
40 癲癇患者能否靜脈溶栓？27
41 有動脈夾層的患者能否靜脈溶栓？28

3
42 有3個月內(nèi)心肌梗死病史的患者能否靜脈溶栓？29
43 有感染性心內(nèi)膜炎的患者能否靜脈溶栓？30
44 溶栓前用哪種影像學檢查篩選患者？30
45是否繞過近處只能溶栓的醫(yī)院，將患者轉(zhuǎn)運至既能溶栓
又能取栓的醫(yī)院？31
46 進行CTA檢查之前需要獲得腎功能檢查結(jié)果嗎？31
47 溶栓前需要獲得哪些實驗室檢查結(jié)果？32
48 低血壓及低血容量的患者如何處理？32
49 有鐮狀細胞貧血的患者能否靜脈溶栓？33
50 使用低分子肝素的患者能否靜脈溶栓？33
51 為什么說“時間就是大腦”？33
52 如何在溶栓、取栓時盡量縮短延誤？34
53 類卒中樣疾病患者能否靜脈溶栓？34
54 既往殘疾的患者能否靜脈溶栓？35
55 既往癡呆的患者能否靜脈溶栓？35
56 既往消化道、泌尿或生殖道出血的患者能否靜脈溶栓？36
57 近3周內(nèi)消化道、泌尿或生殖道出血的患者能否
靜脈溶栓？36
58 有活動性內(nèi)臟出血的患者能否靜脈溶栓？36
59 月經(jīng)期女性能否靜脈溶栓？37
60 月經(jīng)過多但無貧血的女性能否靜脈溶栓？37
61 月經(jīng)過多且有貧血的女性能否靜脈溶栓？37
62 有顱內(nèi)血管畸形的患者能否靜脈溶栓？38
63 有顱內(nèi)腫瘤的患者能否靜脈溶栓？38
64 同時發(fā)生急性心肌梗死的患者能否靜脈溶栓？39
65 有急性心包炎的患者能否靜脈溶栓？39
66 有左心房或左心室血栓的患者能否靜脈溶栓？39

67 有心臟黏液瘤的患者能否靜脈溶栓？40
68 有心臟乳頭狀彈力纖維瘤的患者能否靜脈溶栓？40
69 心臟或腦血管造影導致急性缺血性卒中的患者能否
靜脈溶栓？40
70 妊娠患者能否靜脈溶栓？41
71 產(chǎn)后早期的患者能否靜脈溶栓？41
72 有出血性眼科疾病史的患者能否靜脈溶栓？41
73 有大腦中動脈高密度征的患者能否靜脈溶栓？42
74 毒品濫用者能否靜脈溶栓？42
75 溶栓前血壓過高如何處理？43
76 溶栓后24 h內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血如何處理？44
77 溶栓后血管源性唇舌水腫如何處理？45
78 阿替普酶靜脈溶栓時如何給藥和監(jiān)護？46
79 遠程卒中醫(yī)療能否用于靜脈溶栓？47
80 電話會診能否用于靜脈溶栓？48
81 卒中評估工具能否用于靜脈溶栓？48
82 到院-治療的靜脈溶栓目標時間是多少？48
83 除了阿替普酶，還有哪些藥物可用于靜脈溶栓？49
84 如果患者同時適合靜脈溶栓和機械取栓，應如何治療？49
85 靜脈溶栓是否存在風險？49
86 靜脈溶栓時要預備處理哪些風險？50
87 尿激酶靜脈溶栓時如何用藥和監(jiān)護？50
88 靜脈溶栓時是否需要進行血管檢查？50
89 靜脈溶栓時是否需要進行心電圖檢查？51
90 替羅非班和依替巴肽能否用于靜脈溶栓后輔助治療？51
91 近期接受白內(nèi)障手術(shù)的患者能否靜脈溶栓？51
92 有真性紅細胞增多癥的患者能否靜脈溶栓？52

93 有原發(fā)性血小板增多癥的患者能否靜脈溶栓？52
94 有煙霧病或煙霧綜合征的患者能否靜脈溶栓？52
95 有海綿狀血管瘤的患者能否靜脈溶栓？52
96 有硬腦膜下積液的患者能否靜脈溶栓？53
97 有視網(wǎng)膜梗死的患者能否靜脈溶栓？53
98 有脊髓梗死的患者能否靜脈溶栓？53
99 兒童能否靜脈溶栓？53
100 兒童靜脈溶栓時，血壓需控制在什么范圍？54
急性缺血性卒中機械取栓55
院前轉(zhuǎn)運58
1 院前如何預測大血管閉塞？58
2什么是G-FAST評分？59
3什么是ACT-FAST三步評估流程？60
4考慮大血管閉塞的患者如何進行院前轉(zhuǎn)運？61
5直接轉(zhuǎn)運患者到導管室能否改善預后？62
患者篩選64
6機械取栓的適應證是什么？64
7 機械取栓是否有時間窗？65
8發(fā)病超過24 h是否可以機械取栓？67
9對機械取栓患者的NIHSS有要求嗎？68
10低NIHSS評分患者是否適合機械取栓？70
11哪些大血管閉塞適合機械取栓？71
12中型血管閉塞是否適合機械取栓？73
13后循環(huán)大血管閉塞是否適合機械取栓？74
14 卒中前存在殘疾是否適合機械取栓？76
15 什么是大面積梗死或大核心梗死？77

16 ASPECTS＜6分是否適合機械取栓？78
17 核心梗死體積＞70 mL是否適合機械取栓？79
18年齡≥80歲是否適合機械取栓？81
19年齡＜18歲是否適合機械取栓？82
20機械取栓的適應證是什么？83
21 DAWN研究和DEFUSE 3研究的入組標準是什么？84
22 機械取栓有禁忌證嗎？85
23 血小板較低能否進行機械取栓？86
24 血糖較高能否進行機械取栓？86
25肌酐水平較高能否進行機械取栓？87
26 近期手術(shù)后患者能否進行機械取栓？87
27 INR異常能否進行機械取栓？88
28既往有腦出血病史的患者能否進行機械取栓？88
29 惡性腫瘤患者能否進行機械取栓？88
影像評估89
30NCCT上大血管閉塞有什么征象？89
31什么是“大腦中動脈高密度征”？89
32 什么是“大腦中動脈點征”？91
33 什么是“豆狀核模糊征”？93
34 什么是“島帶征”？94
35 什么是大面積梗死早期征象？95
36 什么是ASPECTS？95
37 MRI上如何識別大血管閉塞？97
38 什么是“磁敏感血管征”？97
39 機械取栓前需要進行何種血管影像學檢查？98
40 如何評定血栓負荷量評分？99
41 什么是血栓通透性？101

42 機械取栓決策是否參考側(cè)支循環(huán)情況？102
43 如何在CTA上評估側(cè)支循環(huán)？103
44 什么是前循環(huán)三期CTA側(cè)支循環(huán)評估?104
45 什么是DSA的ASITN/SIR側(cè)支循環(huán)分級？105
46 通過CTA或DSA顯示的血管閉塞部位能否識別病變
性質(zhì)？107
47 什么是DSA的頸動脈夾層“火焰征”？107
48 什么是頸動脈“火焰樣假閉塞”？108
49 什么是DSA的“刀切征”或“截斷征”？109
50 什么是DSA的“爪征”？110
51 什么是DSA 的“新月征”？111
52 什么是DSA的“軌道征”？112
53 什么是DSA的“錐形征”？113
54 什么是抽吸取栓的“導管達栓征”？114
55 什么是抽吸取栓的“導管-血栓成角”？115
56 什么是“支架-血栓交互征”？115
57什么是DSA的“血栓突出征”？116
58 什么是“靜脈早顯”？117
59 什么是“基底節(jié)毛刷征”？118
60 什么是“外側(cè)豆紋動脈征”？119
61 什么是“閉塞遠端緩流征”？120
62 后循環(huán)大血管閉塞如何進行影像學篩選？121
63 什么是基底動脈“高密度征”或“點征”？122
64 后循環(huán)NCCT“椎動脈鈣化”有什么意義？122
65 什么是PC-ASPECTS？123
66 什么是后循環(huán)腦橋-中腦指數(shù)？124
67 后循環(huán)有哪些側(cè)支循環(huán)評估方案？124

68 什么是后循環(huán)PC-CTA評分？125
69 什么是后循環(huán)PC-CS評分？126
70 什么是后循環(huán)BATMAN側(cè)支循環(huán)評分？127
71 什么是后循環(huán)DSA的ACGS-BAO側(cè)支循環(huán)評分？129
72后循環(huán)MRI-DWI序列有哪些評分？131
73 機械取栓前血管影像和灌注影像都需要完成嗎？131
取栓操作133
74 適合機械取栓的患者，是否可跨過靜脈溶栓？133
75 機械取栓前如何進行血壓調(diào)控？135
76 對卒中中心機械取栓的數(shù)量和時間有什么要求？135
77 什么是mTICI分級？136
78 什么是eTICI分級？137
79 機械取栓操作的目標是什么？139
80 對機械取栓開通血管的操作時間是否有要求？140
81 抽吸取栓和支架取栓都能達到同樣效果嗎？140
82 抽吸取栓和支架取栓如何選擇？141
83 機械取栓的麻醉方式如何選擇？142
84 機械取栓對操作團隊是否有要求？143
85如何選擇并使用機械取栓術(shù)中的材料？144
86 串聯(lián)病變是否適合機械取栓？145
87 動脈夾層病變是否適合機械取栓？146
88 機械取栓術(shù)中什么時候可使用GPⅡb/Ⅲa受體
拮抗劑？147
89 替羅非班使用的劑量和時間？148
90 機械取栓對取栓次數(shù)有要求嗎？148
91 機械取栓不能開通血管時，如何進行補救操作？150
92 適合機械取栓的患者是否可使用動脈溶栓？151

93 機械取栓是“直奔主題”還是“全腦血管造影”？152
94 機械取栓栓子的性質(zhì)是否影響取栓操作？153
95 如何識別血栓栓子的性質(zhì)？153
96 機械取栓術(shù)中是否使用肝素？153
97 什么是“鐘擺效應”或“乒乓栓子”？154
98 大腦中動脈取栓為什么要將支架放在下干？154
99 如何識別ICAD病變？155
100 ICAD病變的治療策略有哪些？156
101 抽吸取栓適合什么病變？157
102 抽吸取栓如何有效到位實施抽吸？157
103 機械取栓后是否需要神經(jīng)重癥管理？158
104 機械取栓術(shù)后如何實施抗血小板治療？158
105 心房顫動患者機械取栓術(shù)后如何抗凝治療？159
106 機械取栓術(shù)后血壓如何調(diào)控？160
附　錄161
縮略詞表169