臨床護(hù)理情境模擬演練（季蘭芳 第二版）

情境一入院護(hù)理1
場(chǎng)景一門診接診2
場(chǎng)景二住院處入院護(hù)理3
場(chǎng)景三護(hù)送病人入病區(qū)3
場(chǎng)景四床單位準(zhǔn)備4
場(chǎng)景五入病區(qū)接待4
場(chǎng)景六生命體征測(cè)量6
場(chǎng)景七入院護(hù)理評(píng)估8
場(chǎng)景八處理入院醫(yī)囑9
場(chǎng)景九相關(guān)表格處理12
能力拓展15
一、急危重癥病人的入院護(hù)理15
二、急診手術(shù)病人入院護(hù)理17

情境二晨間護(hù)理20
場(chǎng)景一便器使用21
場(chǎng)景二口腔護(hù)理22
場(chǎng)景三頭面部護(hù)理23
場(chǎng)景四臥有病人床整理24
場(chǎng)景五昏迷病人晨間護(hù)理25
能力拓展協(xié)助病人翻身的技巧28
一、一般病人翻身法28
二、軸線翻身法28
三、脊柱手術(shù)后病人翻身法29
四、頸椎手術(shù)后病人翻身法29
五、顱骨牽引病人翻身法29
六、髖部術(shù)后病人翻身法30
七、四肢骨折的翻身法30

情境三壓力性損傷防治32
場(chǎng)景一壓力性損傷評(píng)估33
場(chǎng)景二壓力性損傷換藥35
場(chǎng)景三壓力性損傷預(yù)防36
一、氣墊床的使用36
二、體位變換與安置37
三、減壓裝置(支撐面)的選擇37
四、背部皮膚護(hù)理37
能力拓展壓力性損傷的分期特點(diǎn)及處理原則38

情境四降溫護(hù)理42
場(chǎng)景一生命體征測(cè)量43
場(chǎng)景二冰袋、冰囊的使用44
場(chǎng)景三溫水擦浴45
場(chǎng)景四體溫單繪制47
一、電子體溫單的繪制47
二、紙質(zhì)體溫單的繪制47
能力拓展冰毯全身降溫儀使用48
一、用物準(zhǔn)備48
二、冰毯使用操作步驟48
三、冰毯全身降溫儀使用的注意事項(xiàng)49
四、冰毯全身降溫儀的日常維護(hù)49

情境五管飼護(hù)理51
場(chǎng)景一病人評(píng)估51
場(chǎng)景二管飼營(yíng)養(yǎng)液的選擇與制備52
一、要素膳的配制52
二、勻漿膳的配制53
三、特制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑53
場(chǎng)景三插胃管鼻飼53
場(chǎng)景四灌注藥物55
場(chǎng)景五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)經(jīng)泵輸注55
場(chǎng)景六管飼并發(fā)癥的觀察與處理57
場(chǎng)景七拔胃管57
能力拓展經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）護(hù)理58
一、PEG的適應(yīng)證58
二、PEG的禁忌證58
三、操作過(guò)程59
四、造口術(shù)后護(hù)理59

情境六用氧護(hù)理62
場(chǎng)景一護(hù)理評(píng)估62
場(chǎng)景二安裝氧氣表63
場(chǎng)景三鼻導(dǎo)管吸氧64
場(chǎng)景四用氧監(jiān)測(cè)65
場(chǎng)景五停鼻吸氧68
能力拓展無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)69
一、適應(yīng)證69
二、禁忌證70
三、用物準(zhǔn)備70
四、NPPV的操作過(guò)程70
五、注意事項(xiàng)71
六、常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與防治72

情境七排痰護(hù)理75
場(chǎng)景一評(píng)估病人76
場(chǎng)景二促進(jìn)排痰77
場(chǎng)景三留取痰標(biāo)本78
場(chǎng)景四緊急吸痰、吸氧79
場(chǎng)景五氣管插管及吸痰79
場(chǎng)景六氣管切開及吸痰81
能力拓展體位引流排痰技術(shù)82
一、適應(yīng)證82
二、肺段支氣管順位排痰體位82
三、體位引流及其輔助治療83
四、注意事項(xiàng)83
五、禁忌證83


情境八排尿護(hù)理86
場(chǎng)景一誘導(dǎo)排尿87
場(chǎng)景二留置導(dǎo)尿89
場(chǎng)景三尿標(biāo)本留取90
場(chǎng)景四更換集尿袋91
場(chǎng)景五膀胱沖洗91
場(chǎng)景六拔導(dǎo)尿管92
能力拓展留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀察、處理與預(yù)防92
能力拓展男病人留置導(dǎo)尿94
一、用物準(zhǔn)備94
二、實(shí)施94

情境九排便護(hù)理97
場(chǎng)景一口服全腸道灌洗液清潔腸道98
場(chǎng)景二大量不保留灌腸98
場(chǎng)景三保留灌腸100
能力拓展101
一、全腸道灌洗101
二、腸道準(zhǔn)備新進(jìn)展103

情境十藥物過(guò)敏試驗(yàn)及注射106
場(chǎng)景一皮膚過(guò)敏試驗(yàn)107
一、配制皮試液（青霉素）107
二、皮內(nèi)注射107
三、觀察皮試結(jié)果108
場(chǎng)景二肌內(nèi)注射109
場(chǎng)景三皮下注射110
場(chǎng)景四靜脈注射111
能力拓展112
一、皮試寶定向藥透儀的使用112
二、微量注射泵的使用112

情境十一靜脈輸液綜合護(hù)理115
場(chǎng)景一輸液備藥116
場(chǎng)景二病人評(píng)估116
場(chǎng)景三沖配藥液117
場(chǎng)景四靜脈穿刺輸液117
場(chǎng)景五換接輸液瓶119
場(chǎng)景六輸液故障排除120
場(chǎng)景七拔針120
能力拓展輸液反應(yīng)的觀察與處理121

情境十二靜脈置管護(hù)理124
場(chǎng)景一靜脈藥物配置中心沖配藥液125
場(chǎng)景二病人評(píng)估127
場(chǎng)景三靜脈留置針穿刺輸液127
場(chǎng)景四沖管與封管129
場(chǎng)景五已封管留置針的啟用130
場(chǎng)景六并發(fā)癥的觀察與處理130
場(chǎng)景七留置輸液拔管132
能力拓展經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）護(hù)理132
一、PICC適應(yīng)證133
二、PICC禁忌證133
三、用物準(zhǔn)備133
四、PICC的操作過(guò)程133
五、PICC導(dǎo)管維護(hù)135
六、拔管136
七、PICC并發(fā)癥的觀察與處理136

情境十三靜脈輸血綜合護(hù)理140
場(chǎng)景一血標(biāo)本的采集141
場(chǎng)景二取血143
場(chǎng)景三評(píng)估病人144
場(chǎng)景四靜脈留置針穿刺生理鹽水誘導(dǎo)輸液145
場(chǎng)景五輸全血146
場(chǎng)景六輸血漿147
場(chǎng)景七輸血反應(yīng)觀察與處理148
場(chǎng)景八停止輸血150
能力拓展成分輸血護(hù)理150

情境十四過(guò)敏性休克搶救配合154
場(chǎng)景一緊急救治155
一、體位安置155
二、氧氣吸入155
三、心電監(jiān)護(hù)155
四、搶救用藥155
場(chǎng)景二氣管插管配合156
一、解釋安慰156
二、安置體位156
三、暴露會(huì)厭157
四、暴露聲門157
五、插入導(dǎo)管157
六、確認(rèn)并固定157
七、氣囊充氣并吸引157
場(chǎng)景三氣管切開準(zhǔn)備157
一、物品準(zhǔn)備157
二、鋪氣管切開無(wú)菌盤157
三、體位準(zhǔn)備158
四、操作步驟158
場(chǎng)景四院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇158
一、病人準(zhǔn)備158
二、胸外按壓術(shù)158
三、開放氣道158
四、人工呼吸158
能力拓展心電監(jiān)護(hù)技術(shù)159
一、操作流程159
二、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)注意事項(xiàng)160
三、心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)160
四、心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障原因與排除措施160
能力拓展現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇161
一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序161
二、心肺復(fù)蘇效果的判斷163
三、注意事項(xiàng)163

情境十五急性肺水腫搶救配合166
場(chǎng)景一病情識(shí)別167
場(chǎng)景二緊急處置167
一、體位安置167
二、氧氣吸入167
場(chǎng)景三急救用藥168
場(chǎng)景四搶救后處置169
能力拓展輸液泵使用技術(shù)169
一、儀器準(zhǔn)備169
二、開機(jī)使用169
三、變更輸液速率170
四、故障排除170
五、結(jié)束步驟170
六、日常維護(hù)170

情境十六出院護(hù)理(以產(chǎn)婦出院為例)173
場(chǎng)景一辦理出院手續(xù)174
場(chǎng)景二出院健康指導(dǎo)174
一、母嬰營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)174
二、新生兒照護(hù)指導(dǎo)176
三、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)177
場(chǎng)景三床單位消毒處理179
場(chǎng)景四鋪備用床179
場(chǎng)景五醫(yī)療文件處理180
能力拓展新生兒撫觸181
一、操作前準(zhǔn)備181
二、操作方法及步驟182
三、注意事項(xiàng)182

測(cè)試題答案184

參考文獻(xiàn)185